Девочки после первой неудачи начала очень чательно готовится ко второму и нашла в нете много полезной информации.
Давайте в этой теме делиться нужной для удачного ЭКО информацией!
Вот например.
Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
1.Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
2.Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
3.Произошло ли оплодотворение?
4.Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
5.Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
6.Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
7.Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
8.Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
9.Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
10.Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
11.Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
12.Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина. ©
Возможные факторы неудач после ЭКО:
1.Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
◦К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
◦К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
2.Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3.Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
4.Гормональныенарушения.
5.Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
6.Инфекционныефакторы.
7.Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.
При нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуют следующие анализы:
•кариотипирование,
•HLA-типирование супружеской паре,
•анализ крови на антифосфолипидные антитела,
•волчаночный антикоагулянт,
•блокирующий фактор сыворотки крови,
•антитела к ХГЧ
•исследование иммунного и интерферонового статуса.
•Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.
Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.Патологии эндометрия
Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.
При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:
Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.
В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.
Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.
При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.
Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.
Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.
Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.
Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:
•лазеро- и физиотерапия;
•медикаментозная терапия (антибиотики);
•нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
•санаторно-курортное лечение.
В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.
Полезная информация для удачного ЭКО!
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
Что делать «после подсадки эмбрионов», чтобы не навредить себе и ребенку? Обязательный постельный режим. Особенно первые 10 дней после подсадки эмбрионов. Вставать с кровати можно, но для того, чтобы посетить врача. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня.
Половой покой до 3 месяцев. Это очень важно. До 12 недель актуальна угроза выкидыша.
Выполнять указания лечащего врача. Сейчас доступна любая информация, в интернете можно найти любые рекомендации. Но помните. Только лечащий врач в курсе ваших проблем и лечения, только Он может оказать в нужный момент действенную помощь
После подсадки эмбрионов следите за питанием. Нужно употреблять в пищу белковую пищу. Готовить можно на овощи, мясо, рыбу на пару, в духовке, на огне, в вареном виде. Желательно употреблять молоко, молочные продукты, варить каши, можно пить соки, морсы, отвары из шиповника, зеленый чай.
После подсадки нужно каждый день в одно и то же время измерять базальную температуру и отмечать ее в тетрадке. Делать это нужно не вставая с постели, в одно и то же время ртутным градусником. Если цифры базальной температуры ниже 37 градусов С в течении 3 дней, срочно звоните в центр для консультации со специалистами. Телефон у нас круглосуточный, поэтому не стесняйтесь. Даже ночью у нас на телефоне находятся дежурные, которые дадут консультацию либо свяжутся с лечащим врачом.
После подсадки нельзя:
Поднимать тяжести,
Жить половой жизнью до 12 недель как минимум
Греться в ванной, в сауне ( только душ), и, наоборот, простужаться.
Долго сидеть за компьютером, болтать по сотовому телефону. Уже доказано отрицательное воздействие электромагнитных излучений на организм.
Самостоятельно отменять прием лекарственных препаратов, которые назначил врач. Надо помнить, что Вы имеете дела не с витаминами, а с гормонами. Их неправильное употребление грозит серьезными нарушениями в эндокринной системе и в целом может отразиться на состоянии всего организма.
Нельзя прыгать, скакать, ходить на дискотеки – у нас и такие пациентки были. «От радости в зобу дыхание сперло» и в путь – веселиться. На дачу – играть в футбол, в тренажерный зал, в бассейн. Девочки, после подсадки эмбрионов – начался самое ответственное время. Вы должны лежать в постели. Если вы серьезно намерены забеременеть после подсадки эмбрионов, то время заниматься спортом и вести активный образ жизни отложите на «после родов».
И естественно, ни до, ни после подсадки эмбрионов нельзя употреблять алкоголь, наркотики и курить.
Иметь в аптечке витамин Е и Но-шпу. Но-Шпа расслабляет мышцы и провоцирует выкидыш.
Половой покой до 3 месяцев. Это очень важно. До 12 недель актуальна угроза выкидыша.
Выполнять указания лечащего врача. Сейчас доступна любая информация, в интернете можно найти любые рекомендации. Но помните. Только лечащий врач в курсе ваших проблем и лечения, только Он может оказать в нужный момент действенную помощь
После подсадки эмбрионов следите за питанием. Нужно употреблять в пищу белковую пищу. Готовить можно на овощи, мясо, рыбу на пару, в духовке, на огне, в вареном виде. Желательно употреблять молоко, молочные продукты, варить каши, можно пить соки, морсы, отвары из шиповника, зеленый чай.
После подсадки нужно каждый день в одно и то же время измерять базальную температуру и отмечать ее в тетрадке. Делать это нужно не вставая с постели, в одно и то же время ртутным градусником. Если цифры базальной температуры ниже 37 градусов С в течении 3 дней, срочно звоните в центр для консультации со специалистами. Телефон у нас круглосуточный, поэтому не стесняйтесь. Даже ночью у нас на телефоне находятся дежурные, которые дадут консультацию либо свяжутся с лечащим врачом.
После подсадки нельзя:
Поднимать тяжести,
Жить половой жизнью до 12 недель как минимум
Греться в ванной, в сауне ( только душ), и, наоборот, простужаться.
Долго сидеть за компьютером, болтать по сотовому телефону. Уже доказано отрицательное воздействие электромагнитных излучений на организм.
Самостоятельно отменять прием лекарственных препаратов, которые назначил врач. Надо помнить, что Вы имеете дела не с витаминами, а с гормонами. Их неправильное употребление грозит серьезными нарушениями в эндокринной системе и в целом может отразиться на состоянии всего организма.
Нельзя прыгать, скакать, ходить на дискотеки – у нас и такие пациентки были. «От радости в зобу дыхание сперло» и в путь – веселиться. На дачу – играть в футбол, в тренажерный зал, в бассейн. Девочки, после подсадки эмбрионов – начался самое ответственное время. Вы должны лежать в постели. Если вы серьезно намерены забеременеть после подсадки эмбрионов, то время заниматься спортом и вести активный образ жизни отложите на «после родов».
И естественно, ни до, ни после подсадки эмбрионов нельзя употреблять алкоголь, наркотики и курить.
Иметь в аптечке витамин Е и Но-шпу. Но-Шпа расслабляет мышцы и провоцирует выкидыш.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
Протоколы в ЭКО
В практике эко существуют следующие виды лечебных протоколов:
1. длинный (с агонистами ГнГРГ)
2. короткий (с агонистами ГнГРГ)
3. ультракороткий (с антагонистами ГнГРГ)
4. криопротоколы
После осмотра женщины, ознакомления с её историей болезни, с учетом веса, возраста и состояния репродуктивной функции, лечащий врач назначает лечебный протокол, результатом которого должно явиться наступление долгожданной беременности.
Основное отличие протоколов состоит
-в применении лекарственных препаратов
-продолжительности
Основные этапы :
* стимуляция суперовуляции,
* пункция фолликулов,
* культивирование и перенос эмбрионов в полость матки,
* поддержка функции желтого тела
* контрольный анализ на беременность
-это общие параметры всех лечебных протоколов. Мы постараемся в самом начале на примере длинного протокола подробно описать и каждый этап и указать продолжительность периода лечения на данном протоколе.
Далее, будут представлены только данные о препаратах, применяемых на обсуждаемом протоколе и его сроках, без описания техники индукции суперовуляции, пункции и детализации эмбрионального этапа.
Длинный протокол
с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
-блокада (на 21-25 день цикла)=12-22дня
-стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
-пункция на 12-22 д.ц. от начала стимуляции
-перенос -на 3-й-5-й день после пункции
-поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
-Контроль беременности: 12 -21день после переноса
Всего продолжительность потокола: 40-50 дней.
Препараты
блокада -агонисты, метипред(дексаметазон)
стимуляция -Чмг (меногон, метродин, хумегон) и рекомбинантные МГ(пурегон, гонал-ф)
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван (наркоз)
поддержка желтого тела: утрожестан, прогестерон, дюфастон, хорагон
Недостаток протокола (из наших наблюдений):
* задержки и сдвиги цикла на блокаде
* побочные явления в виде приливов и жара (климактерические признаки)
* тяжелое психологическое ожидание старта стимуляции
* эффект последействия(от блокады гипофиза) держится у некоторых женщин до 6 месяцев
* возможное негативное влияние на имплантацию
Отличительная особенность протокола:
* «золотой стандарт российских врачей»конца 90-х начала 2000 годов
* 100% гормональная подконтрольность на начало стимуляции (ваши гормоны выключены)
* незаменим при тяжелых формах эндометриоза и пр.
* имеет возрастные ограничения, т.е. применяется для достаточно молодых пациенток до 30 лет.
Длинный протокол потому и длинный, что по времени захватывает и вторую фазу предшествующего эко цикла, и срок стимуляции составляет 12-17 дней (зависит от выбранного препарата и ответа яичников).
Блокада гонадотропной функции гормонов начинается с 21-25 дня менструального цикла.
Вам назначают препараты «блокаторы», с помощью которых вас вводят в состояние искусственного климакса. Уровни ваших собственных гормонов к началу менструации резко падают и врач начинает следующий этап. В результате блокады гипофиза происходит подготовка яичников к проведению суперовуляции препаратами ЧМГ.
Блокада может длиться 10-22 дней. Все очень индивидуально. Но при длительной задержке менструации после введения агонистов, лучше проинформировать об этом лечащего врача, чтобы исключить наличие естественной беремености.
Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (агонисты), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Агонисты гонадолиберина.
Одни препараты вводятся ежедневно, другие – один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или «депо» – препараты), большинство – в виде подкожных инъекций, некоторые – в виде внутримышечны х. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, разумно чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета компании с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.
После того, как под действием агонистов будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу агонистов и назначает инъекции нового препарата – ЧМГ в дополнение к агонистам на 12 – 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции «подавленных» яичников.
Рассмотрим применение агонистов на примере «Декапептил-дейли».
Действующим началом препарата является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин – рилизинг – гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.
Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил – дейли 0,5 мг» – каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и «Декапептил – дейли 0,1 мг» – каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина).
Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом – очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно назначают «Декапептил – дейли 0,1 мг» в виде ежедневных подкожных инъекций.
В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 – 8 С (в холодильнике). Срок хранения – не более 3-х лет.
Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения агонисты – уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок).
Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.
Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ («Хумегон», «Меногон»), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препарат «Декапептила – дейли» не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены «Декапептила – дейли», но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.
Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.
Стимуляция суперовуляции.
Начинается с 3-5 дня менструального цикла, наступившего после введения агонистов ГнГРГ.Длительность стимуляции 12-17 дней.
Женщине назначают специальные лекарства Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов (от 3 до 40штук).
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата – ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов(от 3-х до 20), что позволяет их подготовить к пункции полученных фолликулов. Описанная выше схема – комплекс агонист + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очеред, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: «приблизить» или, наоборот, «отодвинуть» на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не – ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения агонистов.
Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).Инъекционые препараты ЧМГ «Хумегон», «Пергонал», «Нео-Пергонал», «Меногон», «Метродин» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу – 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «УЗ – и гормонального мониторинга».
УЗИ – мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол – по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины.
Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дня, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 – 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 мм.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции.
Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 36-38 часов после времени инъекции ХГЧ.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание агонисты и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови.
Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, разрешено проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и – дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 – 48 часов после его введения.
Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.
Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются «Хорагон», «Профази» и «Прегнил». Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
Перенос эмбрионов
В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти в клинику. Присутствие мужа возможно, но не обязательно.
Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени.
Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса не обязательно долго находится в горизонтальном положении, достаточно 20 – 30 минут.
В день переноса эмбрионов пациенткам разрешается легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, разумно только в сопровождении мужа или другого человека.
Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. Пожалуйста, помните о том, что нужно продолжать введение прогестерона (см. выше), начатое еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность.(если вам назначена поддержка уколами прогестерона.)
После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций :
1. Не мойтесь в ванне и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжелого.
8. Вы можете возвратиться к «работе» после 24 часов пребывания в постели (поднимаясь только для посещения ванной комнаты или приема пищи) и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность.
Приблизительно 50% наших знакомых беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!
Длинный протокол может стать супердлинным. Такое происходит в том случае, когда ваш врач использует блокаду как подготовительный этап к стимуляции при сильном эндометриозе, кистах яичников. Супердлинный начинается со 2-3 дня менструального цикла и продолжается 2-3 месяца на блокаде. Стимуляция начинается с 3-5 го дня цикла после полной блокады гипофиза.
Короткий протокол:
В зависимости от применяемых препаратов бывает короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с анатагонистами.
Короткий с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
* блокада гипофиза с 3 дня цикла до пункци (12-17дн)
* стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
* пункция на 14-20 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
* контроль беременности: 12 -14 день после переноса
Всего продолжительность потокола: 28-35 дней.
Препараты:
блокада: агонисты ГнГРГ, дексаметазон(метипред), фолиевая кислота
стимуляция: мочевые и рекомбинантные ЧМГ, эстрофем
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван(наркоз)
После пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
Поддержка желтого тела: утрожестан, хорагон, дюфастон, прогестерон в масле
Недостаток протокола: спонтанная овуляция, низкое качество ооцитов.
Отличительная особенность протокола:
-легко переносится,
-применяют при особых показаниях
2. Короткий( ультракороткий) с антагонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность: * cтимуляция (2-3-5 д.ц ) =8-12 дней
* пункция на 10-14 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12 дней.
* контроль беременности: 12 -14день после переноса
Всего продолжительность
триггер овуляции: хорагон, профази, прегнил
пункия: диприван(наркоз)
после пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
поддержка желтого тела: утрожестан, эстрофем
Недостаток протокола (из наших наблюдений): возможен дисбаланс роста фолликулов (слишком быстро)и эндометрия (слишком медленно).
Отличительная особенность короткого протокола:
* Спонтанная овуляция невозможна, т.к. препараты цитротайд-оргалутран имеют целевое действие-подавление пика ЛГ, являющегося предвестником овуляции.
* отлично переносится
* меньшие лекарственные затраты на стимуляции, т.к. срок стимуляции гораздо короче по сравнению с другими протоколами
* облегченная поддержка(без дополнительных инъекций ХГч)
* значительно ниже риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (1,1% против 5,6% на длинных)
* не возникают кисты
* быстрое восстановление функции гипофиза
* меньшая психологическая нагрузка за счет короткого времени протокола
В практике эко существуют следующие виды лечебных протоколов:
1. длинный (с агонистами ГнГРГ)
2. короткий (с агонистами ГнГРГ)
3. ультракороткий (с антагонистами ГнГРГ)
4. криопротоколы
После осмотра женщины, ознакомления с её историей болезни, с учетом веса, возраста и состояния репродуктивной функции, лечащий врач назначает лечебный протокол, результатом которого должно явиться наступление долгожданной беременности.
Основное отличие протоколов состоит
-в применении лекарственных препаратов
-продолжительности
Основные этапы :
* стимуляция суперовуляции,
* пункция фолликулов,
* культивирование и перенос эмбрионов в полость матки,
* поддержка функции желтого тела
* контрольный анализ на беременность
-это общие параметры всех лечебных протоколов. Мы постараемся в самом начале на примере длинного протокола подробно описать и каждый этап и указать продолжительность периода лечения на данном протоколе.
Далее, будут представлены только данные о препаратах, применяемых на обсуждаемом протоколе и его сроках, без описания техники индукции суперовуляции, пункции и детализации эмбрионального этапа.
Длинный протокол
с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
-блокада (на 21-25 день цикла)=12-22дня
-стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
-пункция на 12-22 д.ц. от начала стимуляции
-перенос -на 3-й-5-й день после пункции
-поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
-Контроль беременности: 12 -21день после переноса
Всего продолжительность потокола: 40-50 дней.
Препараты
блокада -агонисты, метипред(дексаметазон)
стимуляция -Чмг (меногон, метродин, хумегон) и рекомбинантные МГ(пурегон, гонал-ф)
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван (наркоз)
поддержка желтого тела: утрожестан, прогестерон, дюфастон, хорагон
Недостаток протокола (из наших наблюдений):
* задержки и сдвиги цикла на блокаде
* побочные явления в виде приливов и жара (климактерические признаки)
* тяжелое психологическое ожидание старта стимуляции
* эффект последействия(от блокады гипофиза) держится у некоторых женщин до 6 месяцев
* возможное негативное влияние на имплантацию
Отличительная особенность протокола:
* «золотой стандарт российских врачей»конца 90-х начала 2000 годов
* 100% гормональная подконтрольность на начало стимуляции (ваши гормоны выключены)
* незаменим при тяжелых формах эндометриоза и пр.
* имеет возрастные ограничения, т.е. применяется для достаточно молодых пациенток до 30 лет.
Длинный протокол потому и длинный, что по времени захватывает и вторую фазу предшествующего эко цикла, и срок стимуляции составляет 12-17 дней (зависит от выбранного препарата и ответа яичников).
Блокада гонадотропной функции гормонов начинается с 21-25 дня менструального цикла.
Вам назначают препараты «блокаторы», с помощью которых вас вводят в состояние искусственного климакса. Уровни ваших собственных гормонов к началу менструации резко падают и врач начинает следующий этап. В результате блокады гипофиза происходит подготовка яичников к проведению суперовуляции препаратами ЧМГ.
Блокада может длиться 10-22 дней. Все очень индивидуально. Но при длительной задержке менструации после введения агонистов, лучше проинформировать об этом лечащего врача, чтобы исключить наличие естественной беремености.
Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (агонисты), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Агонисты гонадолиберина.
Одни препараты вводятся ежедневно, другие – один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или «депо» – препараты), большинство – в виде подкожных инъекций, некоторые – в виде внутримышечны х. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, разумно чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета компании с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.
После того, как под действием агонистов будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу агонистов и назначает инъекции нового препарата – ЧМГ в дополнение к агонистам на 12 – 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции «подавленных» яичников.
Рассмотрим применение агонистов на примере «Декапептил-дейли».
Действующим началом препарата является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин – рилизинг – гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.
Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил – дейли 0,5 мг» – каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и «Декапептил – дейли 0,1 мг» – каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина).
Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом – очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно назначают «Декапептил – дейли 0,1 мг» в виде ежедневных подкожных инъекций.
В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 – 8 С (в холодильнике). Срок хранения – не более 3-х лет.
Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения агонисты – уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок).
Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.
Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ («Хумегон», «Меногон»), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препарат «Декапептила – дейли» не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены «Декапептила – дейли», но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.
Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.
Стимуляция суперовуляции.
Начинается с 3-5 дня менструального цикла, наступившего после введения агонистов ГнГРГ.Длительность стимуляции 12-17 дней.
Женщине назначают специальные лекарства Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов (от 3 до 40штук).
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата – ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов(от 3-х до 20), что позволяет их подготовить к пункции полученных фолликулов. Описанная выше схема – комплекс агонист + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очеред, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: «приблизить» или, наоборот, «отодвинуть» на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не – ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения агонистов.
Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).Инъекционые препараты ЧМГ «Хумегон», «Пергонал», «Нео-Пергонал», «Меногон», «Метродин» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу – 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «УЗ – и гормонального мониторинга».
УЗИ – мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол – по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины.
Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дня, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 – 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 мм.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции.
Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 36-38 часов после времени инъекции ХГЧ.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание агонисты и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови.
Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, разрешено проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и – дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 – 48 часов после его введения.
Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.
Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются «Хорагон», «Профази» и «Прегнил». Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
Перенос эмбрионов
В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти в клинику. Присутствие мужа возможно, но не обязательно.
Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени.
Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса не обязательно долго находится в горизонтальном положении, достаточно 20 – 30 минут.
В день переноса эмбрионов пациенткам разрешается легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, разумно только в сопровождении мужа или другого человека.
Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. Пожалуйста, помните о том, что нужно продолжать введение прогестерона (см. выше), начатое еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность.(если вам назначена поддержка уколами прогестерона.)
После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций :
1. Не мойтесь в ванне и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжелого.
8. Вы можете возвратиться к «работе» после 24 часов пребывания в постели (поднимаясь только для посещения ванной комнаты или приема пищи) и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность.
Приблизительно 50% наших знакомых беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!
Длинный протокол может стать супердлинным. Такое происходит в том случае, когда ваш врач использует блокаду как подготовительный этап к стимуляции при сильном эндометриозе, кистах яичников. Супердлинный начинается со 2-3 дня менструального цикла и продолжается 2-3 месяца на блокаде. Стимуляция начинается с 3-5 го дня цикла после полной блокады гипофиза.
Короткий протокол:
В зависимости от применяемых препаратов бывает короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с анатагонистами.
Короткий с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
* блокада гипофиза с 3 дня цикла до пункци (12-17дн)
* стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
* пункция на 14-20 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
* контроль беременности: 12 -14 день после переноса
Всего продолжительность потокола: 28-35 дней.
Препараты:
блокада: агонисты ГнГРГ, дексаметазон(метипред), фолиевая кислота
стимуляция: мочевые и рекомбинантные ЧМГ, эстрофем
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван(наркоз)
После пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
Поддержка желтого тела: утрожестан, хорагон, дюфастон, прогестерон в масле
Недостаток протокола: спонтанная овуляция, низкое качество ооцитов.
Отличительная особенность протокола:
-легко переносится,
-применяют при особых показаниях
2. Короткий( ультракороткий) с антагонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность: * cтимуляция (2-3-5 д.ц ) =8-12 дней
* пункция на 10-14 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12 дней.
* контроль беременности: 12 -14день после переноса
Всего продолжительность
триггер овуляции: хорагон, профази, прегнил
пункия: диприван(наркоз)
после пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
поддержка желтого тела: утрожестан, эстрофем
Недостаток протокола (из наших наблюдений): возможен дисбаланс роста фолликулов (слишком быстро)и эндометрия (слишком медленно).
Отличительная особенность короткого протокола:
* Спонтанная овуляция невозможна, т.к. препараты цитротайд-оргалутран имеют целевое действие-подавление пика ЛГ, являющегося предвестником овуляции.
* отлично переносится
* меньшие лекарственные затраты на стимуляции, т.к. срок стимуляции гораздо короче по сравнению с другими протоколами
* облегченная поддержка(без дополнительных инъекций ХГч)
* значительно ниже риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (1,1% против 5,6% на длинных)
* не возникают кисты
* быстрое восстановление функции гипофиза
* меньшая психологическая нагрузка за счет короткого времени протокола
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
Эмоциональный настрой во время лечения бесплодия
Итак, вы выслушали вердикт врачей. Разумеется, вы не будете смиряться с отсутствием наследников, а постараетесь исправить ситуацию с помощью современной медицины. Однако нужно осознать заранее, что кроме решения чисто технических вопросов, на протяжении всего курса лечения вы будете переживать сильнейшие психологические нагрузки. В этом случае поможет перспективный подход.
Взаимопонимание с партнером Важно, чтобы затруднение с зачатием не оказалась неожиданной эмоциональной проблемой. К сожалению, когда мы испытываем стресс, то зачастую пытаемся перенести его на самого близкого человека – а на кого же еще, как не на своего партнера. Чтобы этого не произошло, постарайтесь не забывать, что мужчины и женщины не только внешне, но и внутренне отличаются друг от друга – по-разному общаются, по-разному выражают эмоции и подходят к решению проблем. Бездетность мы также воспринимаем каждый по-своему. Вы оба можете одинаково сильно желать ребенка, но выражать это различными способами.
Известно, что женщины склонны решать проблемы, обсуждая их. Для них естественно открыто делится эмоциями, в частности с другими женщинами, к которым они обращаются за советом или помощью. Какой бы ни была проблема, им хочется владеть полной информацией. Интернет-сайты, форумы, книги или журналы – из них всегда можно что-нибудь почерпнуть. Представители противоположного пола стараются пережить проблему внутри себя. Они привыкли не показывать свои чувства и стараются не позволять им влиять на повседневную жизнь. Для женщины это иногда выглядит так, будто мужчина вовсе не думает о проблеме.
а самом деле он переживает очень сильно, но его беспокойство проявляется иначе. Мужчины стараются сконцентрироваться на информации, необходимой для принятия решения или выработки плана действий. Они не тратят много времени на изучение предмета, однако могут найти интересующие их сведения в нескольких разных источниках, чтобы выработать альтернативное мнение, отличное от мнения лечащего врача. Работа в команде Следующие месяцы пролетят быстрее и легче, если вы и ваш партнер будете работать очень слаженно – как говорится, в команде. Чтобы объединиться, вам следует заранее продумать стратегию своего поведения. Вот что предлагают специалисты для разрешения психологических проблем бездетных пар. Для начала договоритесь, когда и каким образом вы будете обсуждать друг с другом вопросы, связанные с процессом лечения. Выберите конкретное время для разговоров о бесплодии – они не должны занимать всю вашу жизнь или ограничивать ваши взаимоотношения. Кстати, часто мужчинам комфортнее беседовать во время какого-либо активного занятия, например, на прогулке, нежели сидя за столом. Постарайтесь обговорить с вашей половиной, чего вы ожидаете друг от друга. Будьте терпимы и не забывайте, что даже в самой идеальной ситуации ни один человек не способен полностью удовлетворить душевные потребности другого. Конечно, такой разговор лучше провести в самом начале пути, чтобы впоследствии избежать разочарования. Вместе с партнером решите, какую часть ваших совместных переживаний вы готовы рассказывать другим людям. Возможность обсуждать проблемы с близкими людьми очень важна, но при этом нужно, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя при этом комфортно. Например, разговоры о бесплодии мужчины могут поставить под сомнение его самооценку. Договоритесь о том, какие подробности останутся только между вами. Помните, что можно легко утратить романтику и естественность отношений в процессе разрешения сложных проблем и серьезных переживаний. Не стоит посвящать разговорам о бесплодии все свободное время, лучше запланируйте совместную деятельность, интересную и приятную для вас двоих. Будьте ближе друг к другу. Большинство пар, которые прошли через процесс лечения бесплодия, говорят, что этот жизненный опыт сделал их ближе и укрепил их взаимоотношения. Общайтесь друг с другом открыто и честно. Даже если все получится не так, как хотелось бы, вы всегда будете знать, что делать дальше, и у вас будет достаточно сил для этого. В конце концов, у вас одна цель. Если вам кажется, что ваш партнер нуждается в серьезной поддержке, подумайте о совместном визите к психологу. Не пренебрегайте значением консультации профессионала и не переоценивайте вашу способность самостоятельно справиться с психологической нагрузкой в этой непростой ситуации. Важно вмешаться, пока стресс не вышел из-под контроля. Поддержка среди близких людей Обсуждение проблем бесплодия дается не просто, но иногда психологическая поддержка со стороны просто необходима. Подумайте, с кем вы готовы делиться новостями. Ваша первая мысль может быть о том, чтобы никому не рассказывать о подробностях вашего лечения. Это желание понятно, учитывая, насколько напряженными и неприятными бывают методы диагностики. Однако терапия бесплодия потребует от вас много сил и терпения, и попытки держать все в себе неизбежно усиливают ваши переживания. Надежда найти быстрый способ решения может сменяться неуверенностью. Поэтому, если вы будете окружены вниманием и поддержкой, процесс лечения будет проходить для вас намного легче. Возможность поделиться своим чувствами с кем-нибудь еще, кроме партнера, позволит и ему легче справиться со стрессом, так как он не будет единственной опорой для вас. Помните, что ему тоже очень непросто. В конце концов, ему так же, как и вам, приходится многое пережить. Не забывайте, что трудности с зачатием возникают у каждой десятой пары – миллионы людей ежегодно проходят лечение. Найдите тех, что уже прошли через это и стали счастливыми мамой и папой. Они могут рассказать вам о своем опыте. Понимание того, что вы не одиноки, придаст вам силы и уверенность. Не пренебрегайте советами профессиональных консультантов. Ваш лечащий врач может направить вас к психологу, который специализируется на вопросах бесплодия. Вы можете посещать его самостоятельно либо вместе со своим партнером. Надежные Интернет-форумы и веб-сайты, например, такие, как этот, на котором вы находитесь, помогут вам больше узнать о проблемах с зачатием и возможном лечении. Часто наиболее напряженным периодом лечения является 14-дневный период ожидания от овуляции до теста на беременность. Распланируйте свою деятельность заранее, чтобы именно в это время вести активный образ жизни. Расскажите о своих ожиданиях близким Тому, кто никогда не проходил процесс лечения бесплодия, сложно понять, насколько высокой может быть при этом эмоциональная нагрузка. Окружающие часто не знают, что им нужно говорить и делать, и относятся к данному вопросу настороженно. Лучше всего, если вы подскажете им, как они могут вам помочь и как поддержать. Предлагаем несколько полезных советов, как вести себя в таком случае. Заблаговременно поговорите со своим партнером и вместе определите границы того, что вы готовы рассказывать близким, а что должно остаться только между вами. Обсудите между собой, какие подробности вы хотите рассказывать и кому именно. Делитесь только той информацией, которой вам комфортно поделиться. Вы ничего никому не должны объяснять – если ваши друзья искренне хотят получить больше информации, дайте им, например, ссылку на какой-нибудь информационный веб-сайт. Не будьте слишком требовательны к друзьям. Может быть, они, беспокоясь о вашем самочувствии, будут пытаться говорить «правильные вещи» и помочь вам. Но иногда их попытки могут выглядеть неуместно и даже раздражать вас, несмотря на благие намерения. Не всегда бывает приятно столкнуться с очередной серией вопросов, поэтому заготовьте на них заранее несколько коротких ответов. Например, «мы будем держать вас в курсе» или «вы узнаете об этом первыми» – такие ответы не ведут к дальнейшим расспросам. Бесплодие – это очень деликатная тема, и многие люди просто не знают, как следует реагировать и что говорить. Некоторые могут считать, что вам нужен совет и помощь в решении проблемы. Другие будут думать, что вы хотите обсуждать с ними свои чувства и проводимое лечение каждый раз, когда вы встречаетесь. Контролируйте беседу и избегайте таких тем, которые могут причинить вам душевный дискомфорт. Не стесняйтесь говорить, что вы не настроены сейчас на подобную беседу, и просто спрашивайте, что нового у вашего собеседника. Выработка правильной стратегии борьбы со стрессом Вы можете изучить несколько вариантов преодоления стресса, которые помогут снизить ваше эмоциональное напряжение. Прислушивайтесь к себе, ведь в каждой конкретной ситуации нужен свой подход. Например: чтобы избежать лишнего стресса и чувствовать себя комфортно, вы можете обсудить изменения в графике работы, чтобы он соответствовал планируемому курсу лечения. Также для вашего удобства при гормональной терапии вы можете самостоятельно делать себе инъекции, следуя инструкции врача, или попросить об этом своего партнера. Чтобы уменьшить стресс, вы должны понять для себя его причину. При опросах многие пары говорят о том, что для них гораздо сложнее было справиться с эмоциональной стороной лечения, чем с той, где требовались действия. В частности, было необходимо все время контролировать очень сильное неудовлетворенное чувство – желание поскорей иметь ребенка. Помните о силе воли. Вспомните непростые моменты в жизни и то, с каким мужеством вы смогли их преодолеть. Почувствуйте гордость от того, сколько вы уже сделали, и с какими трудностями смогли справиться.
Итак, вы выслушали вердикт врачей. Разумеется, вы не будете смиряться с отсутствием наследников, а постараетесь исправить ситуацию с помощью современной медицины. Однако нужно осознать заранее, что кроме решения чисто технических вопросов, на протяжении всего курса лечения вы будете переживать сильнейшие психологические нагрузки. В этом случае поможет перспективный подход.
Взаимопонимание с партнером Важно, чтобы затруднение с зачатием не оказалась неожиданной эмоциональной проблемой. К сожалению, когда мы испытываем стресс, то зачастую пытаемся перенести его на самого близкого человека – а на кого же еще, как не на своего партнера. Чтобы этого не произошло, постарайтесь не забывать, что мужчины и женщины не только внешне, но и внутренне отличаются друг от друга – по-разному общаются, по-разному выражают эмоции и подходят к решению проблем. Бездетность мы также воспринимаем каждый по-своему. Вы оба можете одинаково сильно желать ребенка, но выражать это различными способами.
Известно, что женщины склонны решать проблемы, обсуждая их. Для них естественно открыто делится эмоциями, в частности с другими женщинами, к которым они обращаются за советом или помощью. Какой бы ни была проблема, им хочется владеть полной информацией. Интернет-сайты, форумы, книги или журналы – из них всегда можно что-нибудь почерпнуть. Представители противоположного пола стараются пережить проблему внутри себя. Они привыкли не показывать свои чувства и стараются не позволять им влиять на повседневную жизнь. Для женщины это иногда выглядит так, будто мужчина вовсе не думает о проблеме.
а самом деле он переживает очень сильно, но его беспокойство проявляется иначе. Мужчины стараются сконцентрироваться на информации, необходимой для принятия решения или выработки плана действий. Они не тратят много времени на изучение предмета, однако могут найти интересующие их сведения в нескольких разных источниках, чтобы выработать альтернативное мнение, отличное от мнения лечащего врача. Работа в команде Следующие месяцы пролетят быстрее и легче, если вы и ваш партнер будете работать очень слаженно – как говорится, в команде. Чтобы объединиться, вам следует заранее продумать стратегию своего поведения. Вот что предлагают специалисты для разрешения психологических проблем бездетных пар. Для начала договоритесь, когда и каким образом вы будете обсуждать друг с другом вопросы, связанные с процессом лечения. Выберите конкретное время для разговоров о бесплодии – они не должны занимать всю вашу жизнь или ограничивать ваши взаимоотношения. Кстати, часто мужчинам комфортнее беседовать во время какого-либо активного занятия, например, на прогулке, нежели сидя за столом. Постарайтесь обговорить с вашей половиной, чего вы ожидаете друг от друга. Будьте терпимы и не забывайте, что даже в самой идеальной ситуации ни один человек не способен полностью удовлетворить душевные потребности другого. Конечно, такой разговор лучше провести в самом начале пути, чтобы впоследствии избежать разочарования. Вместе с партнером решите, какую часть ваших совместных переживаний вы готовы рассказывать другим людям. Возможность обсуждать проблемы с близкими людьми очень важна, но при этом нужно, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя при этом комфортно. Например, разговоры о бесплодии мужчины могут поставить под сомнение его самооценку. Договоритесь о том, какие подробности останутся только между вами. Помните, что можно легко утратить романтику и естественность отношений в процессе разрешения сложных проблем и серьезных переживаний. Не стоит посвящать разговорам о бесплодии все свободное время, лучше запланируйте совместную деятельность, интересную и приятную для вас двоих. Будьте ближе друг к другу. Большинство пар, которые прошли через процесс лечения бесплодия, говорят, что этот жизненный опыт сделал их ближе и укрепил их взаимоотношения. Общайтесь друг с другом открыто и честно. Даже если все получится не так, как хотелось бы, вы всегда будете знать, что делать дальше, и у вас будет достаточно сил для этого. В конце концов, у вас одна цель. Если вам кажется, что ваш партнер нуждается в серьезной поддержке, подумайте о совместном визите к психологу. Не пренебрегайте значением консультации профессионала и не переоценивайте вашу способность самостоятельно справиться с психологической нагрузкой в этой непростой ситуации. Важно вмешаться, пока стресс не вышел из-под контроля. Поддержка среди близких людей Обсуждение проблем бесплодия дается не просто, но иногда психологическая поддержка со стороны просто необходима. Подумайте, с кем вы готовы делиться новостями. Ваша первая мысль может быть о том, чтобы никому не рассказывать о подробностях вашего лечения. Это желание понятно, учитывая, насколько напряженными и неприятными бывают методы диагностики. Однако терапия бесплодия потребует от вас много сил и терпения, и попытки держать все в себе неизбежно усиливают ваши переживания. Надежда найти быстрый способ решения может сменяться неуверенностью. Поэтому, если вы будете окружены вниманием и поддержкой, процесс лечения будет проходить для вас намного легче. Возможность поделиться своим чувствами с кем-нибудь еще, кроме партнера, позволит и ему легче справиться со стрессом, так как он не будет единственной опорой для вас. Помните, что ему тоже очень непросто. В конце концов, ему так же, как и вам, приходится многое пережить. Не забывайте, что трудности с зачатием возникают у каждой десятой пары – миллионы людей ежегодно проходят лечение. Найдите тех, что уже прошли через это и стали счастливыми мамой и папой. Они могут рассказать вам о своем опыте. Понимание того, что вы не одиноки, придаст вам силы и уверенность. Не пренебрегайте советами профессиональных консультантов. Ваш лечащий врач может направить вас к психологу, который специализируется на вопросах бесплодия. Вы можете посещать его самостоятельно либо вместе со своим партнером. Надежные Интернет-форумы и веб-сайты, например, такие, как этот, на котором вы находитесь, помогут вам больше узнать о проблемах с зачатием и возможном лечении. Часто наиболее напряженным периодом лечения является 14-дневный период ожидания от овуляции до теста на беременность. Распланируйте свою деятельность заранее, чтобы именно в это время вести активный образ жизни. Расскажите о своих ожиданиях близким Тому, кто никогда не проходил процесс лечения бесплодия, сложно понять, насколько высокой может быть при этом эмоциональная нагрузка. Окружающие часто не знают, что им нужно говорить и делать, и относятся к данному вопросу настороженно. Лучше всего, если вы подскажете им, как они могут вам помочь и как поддержать. Предлагаем несколько полезных советов, как вести себя в таком случае. Заблаговременно поговорите со своим партнером и вместе определите границы того, что вы готовы рассказывать близким, а что должно остаться только между вами. Обсудите между собой, какие подробности вы хотите рассказывать и кому именно. Делитесь только той информацией, которой вам комфортно поделиться. Вы ничего никому не должны объяснять – если ваши друзья искренне хотят получить больше информации, дайте им, например, ссылку на какой-нибудь информационный веб-сайт. Не будьте слишком требовательны к друзьям. Может быть, они, беспокоясь о вашем самочувствии, будут пытаться говорить «правильные вещи» и помочь вам. Но иногда их попытки могут выглядеть неуместно и даже раздражать вас, несмотря на благие намерения. Не всегда бывает приятно столкнуться с очередной серией вопросов, поэтому заготовьте на них заранее несколько коротких ответов. Например, «мы будем держать вас в курсе» или «вы узнаете об этом первыми» – такие ответы не ведут к дальнейшим расспросам. Бесплодие – это очень деликатная тема, и многие люди просто не знают, как следует реагировать и что говорить. Некоторые могут считать, что вам нужен совет и помощь в решении проблемы. Другие будут думать, что вы хотите обсуждать с ними свои чувства и проводимое лечение каждый раз, когда вы встречаетесь. Контролируйте беседу и избегайте таких тем, которые могут причинить вам душевный дискомфорт. Не стесняйтесь говорить, что вы не настроены сейчас на подобную беседу, и просто спрашивайте, что нового у вашего собеседника. Выработка правильной стратегии борьбы со стрессом Вы можете изучить несколько вариантов преодоления стресса, которые помогут снизить ваше эмоциональное напряжение. Прислушивайтесь к себе, ведь в каждой конкретной ситуации нужен свой подход. Например: чтобы избежать лишнего стресса и чувствовать себя комфортно, вы можете обсудить изменения в графике работы, чтобы он соответствовал планируемому курсу лечения. Также для вашего удобства при гормональной терапии вы можете самостоятельно делать себе инъекции, следуя инструкции врача, или попросить об этом своего партнера. Чтобы уменьшить стресс, вы должны понять для себя его причину. При опросах многие пары говорят о том, что для них гораздо сложнее было справиться с эмоциональной стороной лечения, чем с той, где требовались действия. В частности, было необходимо все время контролировать очень сильное неудовлетворенное чувство – желание поскорей иметь ребенка. Помните о силе воли. Вспомните непростые моменты в жизни и то, с каким мужеством вы смогли их преодолеть. Почувствуйте гордость от того, сколько вы уже сделали, и с какими трудностями смогли справиться.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
хорошая полезная информация. думаю, девочкам с проблемами бесплодия пригодится.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
я когда готовилась к ЭКО тоже нашла много инфо полезной...
1. Обследование перед программой.
Должно быть разносторонним, и включать все ВОЗМОЖНЫЕ причины, по которым может снизиться вероятность удачи. В клинике МАМА есть официальный список обследований, с которым можно ознакомиться на сайте. Гормональные анализы (чаще всего ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы. Другие - по еще более строгим показаниям). Конечно, выявленные отклонения нужно компенсировать. УЗИ для выявления спаек, полипов, эндометриоза, неправильного развития матки, патологии яичников и т.д. Мазки и ПЦР для выявления половых инфекций и ЗППП. Большинство ЗППП (уреаплазма, микоплазма и др.) практически никогда не вызывают выраженного воспаления даже во время беременности, но рисковать не хочется: гормональная нагрузка может снизить иммунитет со всеми вытекающими последствиями. Консультации смежных специалистов - терапевта (обязательно), генетика (по возрасту или по показаниям), других - по показаниям. ЭКО - нагрузка на организм, а наркоз, а беременность (дай Бог!) - все это нужно учитывать, чтобы не навредить женщине. И соответствующие анализы - биохимия, свертываемость крови и т.д. Спермограмма мужа - как ни смешно (если бы было смешно!), но порой только перед самой программой ВДРУГ выясняется, что сперма плоха, что рекомендуется (а то и требуется) ИКСИ.
2. Подготовка к ЭКО.
Включает в себя различные мероприятия, направленные на улучшение состояния будущей матери и, соответственно, повышение шансов на беременность. Единой схемы тут нет, она, чаще всего, зависит от анализов и консультаций разных специалистов. Но чаще всего пациентка принимает витамины и средства, улучшающие кровообращение, особенно, в половых органах. Кстати, фолиевая кислота (ФК), которую просто НАВЯЗЫВАЮТ беременным и тем, кто хочет зачать, на самом деле - лишь одно из важных для нормального развития плода вещество. ФК образуется в кишечнике здорового человека, так что специально принимать ее в большинстве случаев нет никакой необходимости. Хотите - принимайте, не хотите - нет. В случае необходимости назначают гепатопротекторы (для улучшения работы печени), сердечные, противодиабетические препараты и т.д. Нередко просто необходимы седативные, успокоительные средства - чрезмерная нервная возбудимость, как оказалось, реально снижает вероятность имплантации эмбрионов.
Нужны ли в процессе подготовки какие-то хирургические вмешательства - вопрос серьезный и неоднозначный. Мешать успеху переноса могут полипы матки, аденомиз (эндометриоз в матке), синехии (внутриматочные сращения), патологическая форма матки (двурогая, седловидная и др.). Если репродуктолог подозревает наличие подобных образований, он может рекомендовать пациентке лапароскопию или гистероскопию. Кроме того, лапароскопия рекомендована, если у женщины сактосальпинкс или гидросальпинкс (расширенная труба, заполненная гноем или жидкостью). В таких случаях слишком велик риск нагноения, разрыва трубы - и неудачи протокола. Кстати, во многих странах ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием подготовки к ЭКО является удаление обеих труб или их остатков - во избежание внематочной беременности. В России врач может только РЕКОМЕНДОВАТЬ пациентке подобное вмешательство, хотя женщина может прекрасно понимать, на какой риск идет, оставляя измененную или даже нагноившуюся трубу или ее культю.
Если у женщины есть кисты яичников, то их обычно удаляют до начала протокола - в плановом порядке или в первый день цикла (если это киста желтого тела, появившаяся только что). Но если кисты зафиксированы в процессе подготовки к ЭКО, то в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке необходимо сделать анализ на наличие специфических белков - вестников онкологической настороженности организма.
3. Какой протокол выбрать.
Это дело врача: он более глубоко понимает внутренние связи происходящих процессов. Основные показания к ДЛИННОМУ протоколу таковы - миома матки, эндометриоз, поликистоз. Кроме того, длинный протокол могут предложить при неудаче короткого протокола - как смену тактики. Но, еще раз повторю: не давите на врача, приводят в пример подруг и знакомых - каждая пациентка индивидуальна, ее ведение - искусство, а не конвейер.
4. Какие препараты предпочтительнее.
Сравнение препаратов одного уровня (типа Пурегон, Меногон и т.д.) не дает четких статистических различий в результатах. Хотя, конечно, нет и не может быть никакого сравнения между, например, Клостилбегитом, Меногоном и Оргалутраном. Тем не менее, рекомендация для пациентов по выбору препаратов такова: настаивайте на применении тех препаратов, которые и не слишком устарели, и не являются супер-передовыми. С устаревшими все ясно: новое поколение препаратов по определению ДОЛЖНО быть более эффективным. А вот использование новых разработок должно перейти из разряда экспериментальных в серийное, чтобы методика применения, дозы, профилактика осложнений были отработаны В ДАННОЙ КЛИНИКЕ, а не переняты автоматически из профессионального журнала.
Так что постарайтесь узнать, какие именно препараты используют а вашей клинике, как долго пользуются тем или иным, каковы результаты - как положительные, так и отрицательные, и частоту осложнений. В клинике МАМА врачи достаточно часто и давно работают с препаратами как старого поколения, так и самыми современными. Период поисков оптимальных схем давно пройден, и каждая пациентка может рассчитывать на самое серьезное к ней отношение.
5. Когда рекомендовано ИКСИ.
ИКСИ - серьезная операция, как по показаниям, так и по исполнению и оплате. Не может являться показанием к ИКСИ желание супругов: а вдруг ТАК будет эффективнее: Статистика свидетельствует, что ИКСИ, сделанное нормальными сперматозоидами не дает большей эффективности по сравнению с обычным оплодотворением. А вот когда есть риск сниженного процента оплодотворения, тогда ИКСИ просто необходимо.
ПОКАЗАНИЯ к ИКСИ, в первую очередь, эмбриологические: малое количество сперматозоидов, низкий процент эффективных сперматозоидов, сниженная подвижность или вообще отсутствие ее. Кроме того, ИКСИ могут посоветовать в повторной попытке, если в первый раз при достаточных показателях спермы и нормальном числе яйцеклеток не было оплодотворения ни в одном случае или процент оплодотворения был крайне низок. В этом случае подозревают какие-то особенности стенки яйцеклеток, которые просто не пропускают сперматозоиды внутрь.
Наличие лишь ОДНОЙ яйцеклетки при нормальных показаниях спермы НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к ИКСИ, хотя в таком случае все решается индивидуально. Впрочем, так же индивидуально, как и при любом случае ИКСИ.
Нередко бывают случаи, когда вопрос об ИКСИ решается прямо в день оплодотворения. Это происходит, если показатели спермы пограничные: то ли нужно, то ли нет. Тогда эмбриолог ориентируется на то, что увидит в микроскоп прямо перед оплодотворением. Крайне редко, но бывает и так, что ИКСИ делают без предыстории: в спермограмме были приемлемые показатели, а в день пункции ВНЕЗАПНО все стало очень плохо. Это бывает, если мужчина перенес какой-то стресс, отразившийся на подвижности сперматозоидов. Если эмбриологические меры не помогают улучшить качество спермы, выход один - ИКСИ.
В нашей клинике обсуждение ИКСИ проводится в каждом конкретном случае - сначала среди врачей, а затем с супружеской парой. Разбираются показания к ИКСИ, варианты течения событий в том или ином случае.
6. Сколько эмбрионов может получиться.
К сожалению, законы отбора действуют при ЭКО еще активнее, чем в обычной жизни. Без какого-то злого умысла, в самых благоприятных условиях, при прекрасном специалисте природная "отбраковка" может быть такова. При стимуляции на УЗ отслеживается 15 округлых образований. При пункции получают 10 яйцеклеток, остальное оказывается мелкими кисточками, которые на УЗИ выглядят точно так же, как фолликулы. При оплодотворении деление наблюдается у 7 клеточек. К дню переноса жизнеспособны 4, а отвечают соответствующим требованиям лишь 2 эмбриона. Вот их-то и подсаживают.
Описанное - очень жесткое, не очень редкое состояние. И зависит оно не столько от врачей и эмбриологов, сколько от генетических особенностей родителей и их клеточек. Ведь природа на самых ранних стадиях прерывает 90 % беременностей, в которых плод генетически неполноценен. А при ЭКО она делает это еще раньше.
Порой проводят смешенное оплодотворение: ИКСИ + естественное. Это бывает нужно, чтобы понять, есть ли особенности строения стенки яйцеклеток. Но, конечно, это делают, только если яйцеклеток достаточно много.
6. Как проводить перенос эмбрионов - с УЗИ или нет.
На самом деле, разница невелика - для врача, у которого есть опыт. Сама процедура переноса выглядит так: УЗИ, во время которого отслеживают положение матки, толщину эндометрия (важно для назначения поддержки), длину канала шейки и полости матки. Затем введение зеркал и обработка шейки матки (врач в перчатках, шапочке и маске). Только теперь приносят катетер, содержащий питательную жидкость с эмбрионами. Введение катетера в шейку, а затем продвижение его в матку.
Эта процедура может затянуться из-за анатомических особенностей строения шейки. Дело в том, что шейки и сама матка расположены под углом друг к другу, а потому проведение катетера ничем не напоминает прямую линию. кроме того, на границе шейки и тела матки есть мышца, через которую нужно пройти очень нежно, чтобы не вызвать отторгающую реакцию матки.
Наконец, когда врач по пройденному расстоянию определяет, что он находится в полости матки, мягким движением поршня жидкость с эмбрионами подается вперед, в матку. После этого минута неподвижности, чтобы движение жидкости остановилось, и катетер не увлек ее за собой. И затем - осторожное и безболезненное извлечение катетера.
Тут же катетер передают медсестре, которая относит его эмбриологу. Эмбриолог тщательно просматривает полость катетера - не задержались ли в нем эмбрионы. Кроме того, отмечается, есть ли в катетере слизь из матки, т.е. не повышен ли риск, что эмбрионы сдвинулись с места током жидкости. Если обнаружены эмбрионы, процедуру проводят повторно. Если все в порядке - туалет влагалища, извлечение зеркал, переезд (а не переход) в палату, где пациентка проводит 1-2-3 часа.
"Выбор места" для подсадки эмбрионов - НЕВОЗМОЖЕН. После попадания в матку, эмбрионы еще 5-7 дней могут свободно перемещаться по ней, "выискивая" местечко получше. Поэтому они могут приземлиться и на участок эндометриоза, и уплыть в трубу, и осесть на самый плодородный, и на самый скудный участок. Тем не менее, обычно стараются провести катетер почти до самого дна матки, чтобы от входа было подальше.
Перед переносом у женщины берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы на основании показателей назначить поддержку. Делать УЗИ во время переноса - задача нелегкая и не всегда нужная. С одной стороны, УЗИ делают уже не влагалищным датчиком, а брюшным - чтобы не мешать продвижению катетера. С другой - если катетер двигается легко, то УЗИ не так уж и нужно, а если происходит заминка у внутреннего зева, то УЗИ далеко не всегда позволяет понять, в какую сторону сдвигать катетер, чтобы преодолеть препятствие. Наблюдать на УЗИ, выходит ли жидкость из катетера - напрасная трата времени - куда еще жидкости деваться? Хотя на саму женщину УЗИ действует весьма благотворно: кажется, что шансы повышаются: В клинике МАМА перенос осуществляется как с применением УЗИ, так и без него - этот вопрос решается с учетом состояния матки и внутреннего зева.
7. Сколько эмбрионов переносить.
Обычно переносят не более 2 эмбрионов, чтобы исключить риск многоплодной беременности. Конечно, многие женщины готовы были бы родить хоть пятерых, пройдя через страдания бесплодия, но не стоит забывать, что многоплодная беременность чаще прерывается, что близнецы чаще рождаются маловесными или недоношенными, что сама беременность тяжелее переносится женщиной.
8. Какие должны быть анализы и поддержка после переноса.
Как уже указывалось выше, в день переноса берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы назначить адекватную поддержку. Затем исследование повторяют на 5-6-7 день (в зависимости от первого результата). Дело в том, что гормоны порой резко снижаются именно на 5-7 день после переноса, и это состояние нужно уловить вовремя.
Поддержка после переноса - индивидуальна, ее назначают на основании анамнеза данной женщины и показателей гормонов. Чаще всего назначают Прогестерон в разных видах, Эстрадиол. Это Прогестерон в\м, Прогинова, Утрожестан. Кроме того, по показаниям Прегнил на 1-2, 6-7 сутки, а также Дексаметазон. И, естественно, гормоны, которые необходимы, исходя из общего состояния женщины. При необходимости, можно делать гормональные анализы чаще, чем обычно, хоть каждый день, но обычно таких показаний нет.
Поддержка может быть минимальной - например, по 1 таблетке Дюфастона в день, и все. А может быть максимальной - 4-6 препаратов ежедневно. Пусть доктор объяснит, почему так мало или так много назначено препаратов, а также запишет все это в Вашу карту - чтобы не вспоминать судорожно, что уже приняли, а что еще нет.
После промежуточного определения гормонов (5-7 день) спросите врача, каковы показатели, увеличились они или уменьшились, что именно и как принимать в новых условиях.
В нашей клинике исследования гормонов ОБЯЗАТЕЛЬНО во все указанные сроки. По результатам в тот же день пересматривается тактика поддержки, о чем пациентке сообщается дополнительно.
9. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны.
Чаще всего, кровь на ХГч сдают на 14 день после переноса. Это имитирует течение обычного менструального цикла и обычного оплодотворения. Показатель может четко сказать, что беременность ЕСТЬ, что беременности НЕТ, или дать сомнительный результат.
Например, если в показателях данной лаборатории указано, что у небеременных показатель до 10, а у беременных - выше 16, это, мягко говоря, механистический подход к событиям. Уже не 1 неделе беременности (т.е. при первом же анализе) ХГч должно быть не менее 50-70 - тогда можно более-менее уверенно говорить о наличии беременности.
Показатель 20, 32, даже 40 - весьма сомнительны. Кстати, иногда они бывают, если женщина сделала укол Прегнила не на 5-7 день, а за сутки до определения - вот он и определился. Если ХГ свидетельствует о наличии беременности, надо исследовать Эстрадиол и Прогестерон - и строить поддержку с учетом их состояния. Эти анализы рекомендуется повторять раз в неделю. УЗИ влагалищным датчиком может увидеть плод в полости матки уже через 8-10 дней после первого ХГч.
1. Обследование перед программой.
Должно быть разносторонним, и включать все ВОЗМОЖНЫЕ причины, по которым может снизиться вероятность удачи. В клинике МАМА есть официальный список обследований, с которым можно ознакомиться на сайте. Гормональные анализы (чаще всего ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы. Другие - по еще более строгим показаниям). Конечно, выявленные отклонения нужно компенсировать. УЗИ для выявления спаек, полипов, эндометриоза, неправильного развития матки, патологии яичников и т.д. Мазки и ПЦР для выявления половых инфекций и ЗППП. Большинство ЗППП (уреаплазма, микоплазма и др.) практически никогда не вызывают выраженного воспаления даже во время беременности, но рисковать не хочется: гормональная нагрузка может снизить иммунитет со всеми вытекающими последствиями. Консультации смежных специалистов - терапевта (обязательно), генетика (по возрасту или по показаниям), других - по показаниям. ЭКО - нагрузка на организм, а наркоз, а беременность (дай Бог!) - все это нужно учитывать, чтобы не навредить женщине. И соответствующие анализы - биохимия, свертываемость крови и т.д. Спермограмма мужа - как ни смешно (если бы было смешно!), но порой только перед самой программой ВДРУГ выясняется, что сперма плоха, что рекомендуется (а то и требуется) ИКСИ.
2. Подготовка к ЭКО.
Включает в себя различные мероприятия, направленные на улучшение состояния будущей матери и, соответственно, повышение шансов на беременность. Единой схемы тут нет, она, чаще всего, зависит от анализов и консультаций разных специалистов. Но чаще всего пациентка принимает витамины и средства, улучшающие кровообращение, особенно, в половых органах. Кстати, фолиевая кислота (ФК), которую просто НАВЯЗЫВАЮТ беременным и тем, кто хочет зачать, на самом деле - лишь одно из важных для нормального развития плода вещество. ФК образуется в кишечнике здорового человека, так что специально принимать ее в большинстве случаев нет никакой необходимости. Хотите - принимайте, не хотите - нет. В случае необходимости назначают гепатопротекторы (для улучшения работы печени), сердечные, противодиабетические препараты и т.д. Нередко просто необходимы седативные, успокоительные средства - чрезмерная нервная возбудимость, как оказалось, реально снижает вероятность имплантации эмбрионов.
Нужны ли в процессе подготовки какие-то хирургические вмешательства - вопрос серьезный и неоднозначный. Мешать успеху переноса могут полипы матки, аденомиз (эндометриоз в матке), синехии (внутриматочные сращения), патологическая форма матки (двурогая, седловидная и др.). Если репродуктолог подозревает наличие подобных образований, он может рекомендовать пациентке лапароскопию или гистероскопию. Кроме того, лапароскопия рекомендована, если у женщины сактосальпинкс или гидросальпинкс (расширенная труба, заполненная гноем или жидкостью). В таких случаях слишком велик риск нагноения, разрыва трубы - и неудачи протокола. Кстати, во многих странах ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием подготовки к ЭКО является удаление обеих труб или их остатков - во избежание внематочной беременности. В России врач может только РЕКОМЕНДОВАТЬ пациентке подобное вмешательство, хотя женщина может прекрасно понимать, на какой риск идет, оставляя измененную или даже нагноившуюся трубу или ее культю.
Если у женщины есть кисты яичников, то их обычно удаляют до начала протокола - в плановом порядке или в первый день цикла (если это киста желтого тела, появившаяся только что). Но если кисты зафиксированы в процессе подготовки к ЭКО, то в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке необходимо сделать анализ на наличие специфических белков - вестников онкологической настороженности организма.
3. Какой протокол выбрать.
Это дело врача: он более глубоко понимает внутренние связи происходящих процессов. Основные показания к ДЛИННОМУ протоколу таковы - миома матки, эндометриоз, поликистоз. Кроме того, длинный протокол могут предложить при неудаче короткого протокола - как смену тактики. Но, еще раз повторю: не давите на врача, приводят в пример подруг и знакомых - каждая пациентка индивидуальна, ее ведение - искусство, а не конвейер.
4. Какие препараты предпочтительнее.
Сравнение препаратов одного уровня (типа Пурегон, Меногон и т.д.) не дает четких статистических различий в результатах. Хотя, конечно, нет и не может быть никакого сравнения между, например, Клостилбегитом, Меногоном и Оргалутраном. Тем не менее, рекомендация для пациентов по выбору препаратов такова: настаивайте на применении тех препаратов, которые и не слишком устарели, и не являются супер-передовыми. С устаревшими все ясно: новое поколение препаратов по определению ДОЛЖНО быть более эффективным. А вот использование новых разработок должно перейти из разряда экспериментальных в серийное, чтобы методика применения, дозы, профилактика осложнений были отработаны В ДАННОЙ КЛИНИКЕ, а не переняты автоматически из профессионального журнала.
Так что постарайтесь узнать, какие именно препараты используют а вашей клинике, как долго пользуются тем или иным, каковы результаты - как положительные, так и отрицательные, и частоту осложнений. В клинике МАМА врачи достаточно часто и давно работают с препаратами как старого поколения, так и самыми современными. Период поисков оптимальных схем давно пройден, и каждая пациентка может рассчитывать на самое серьезное к ней отношение.
5. Когда рекомендовано ИКСИ.
ИКСИ - серьезная операция, как по показаниям, так и по исполнению и оплате. Не может являться показанием к ИКСИ желание супругов: а вдруг ТАК будет эффективнее: Статистика свидетельствует, что ИКСИ, сделанное нормальными сперматозоидами не дает большей эффективности по сравнению с обычным оплодотворением. А вот когда есть риск сниженного процента оплодотворения, тогда ИКСИ просто необходимо.
ПОКАЗАНИЯ к ИКСИ, в первую очередь, эмбриологические: малое количество сперматозоидов, низкий процент эффективных сперматозоидов, сниженная подвижность или вообще отсутствие ее. Кроме того, ИКСИ могут посоветовать в повторной попытке, если в первый раз при достаточных показателях спермы и нормальном числе яйцеклеток не было оплодотворения ни в одном случае или процент оплодотворения был крайне низок. В этом случае подозревают какие-то особенности стенки яйцеклеток, которые просто не пропускают сперматозоиды внутрь.
Наличие лишь ОДНОЙ яйцеклетки при нормальных показаниях спермы НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к ИКСИ, хотя в таком случае все решается индивидуально. Впрочем, так же индивидуально, как и при любом случае ИКСИ.
Нередко бывают случаи, когда вопрос об ИКСИ решается прямо в день оплодотворения. Это происходит, если показатели спермы пограничные: то ли нужно, то ли нет. Тогда эмбриолог ориентируется на то, что увидит в микроскоп прямо перед оплодотворением. Крайне редко, но бывает и так, что ИКСИ делают без предыстории: в спермограмме были приемлемые показатели, а в день пункции ВНЕЗАПНО все стало очень плохо. Это бывает, если мужчина перенес какой-то стресс, отразившийся на подвижности сперматозоидов. Если эмбриологические меры не помогают улучшить качество спермы, выход один - ИКСИ.
В нашей клинике обсуждение ИКСИ проводится в каждом конкретном случае - сначала среди врачей, а затем с супружеской парой. Разбираются показания к ИКСИ, варианты течения событий в том или ином случае.
6. Сколько эмбрионов может получиться.
К сожалению, законы отбора действуют при ЭКО еще активнее, чем в обычной жизни. Без какого-то злого умысла, в самых благоприятных условиях, при прекрасном специалисте природная "отбраковка" может быть такова. При стимуляции на УЗ отслеживается 15 округлых образований. При пункции получают 10 яйцеклеток, остальное оказывается мелкими кисточками, которые на УЗИ выглядят точно так же, как фолликулы. При оплодотворении деление наблюдается у 7 клеточек. К дню переноса жизнеспособны 4, а отвечают соответствующим требованиям лишь 2 эмбриона. Вот их-то и подсаживают.
Описанное - очень жесткое, не очень редкое состояние. И зависит оно не столько от врачей и эмбриологов, сколько от генетических особенностей родителей и их клеточек. Ведь природа на самых ранних стадиях прерывает 90 % беременностей, в которых плод генетически неполноценен. А при ЭКО она делает это еще раньше.
Порой проводят смешенное оплодотворение: ИКСИ + естественное. Это бывает нужно, чтобы понять, есть ли особенности строения стенки яйцеклеток. Но, конечно, это делают, только если яйцеклеток достаточно много.
6. Как проводить перенос эмбрионов - с УЗИ или нет.
На самом деле, разница невелика - для врача, у которого есть опыт. Сама процедура переноса выглядит так: УЗИ, во время которого отслеживают положение матки, толщину эндометрия (важно для назначения поддержки), длину канала шейки и полости матки. Затем введение зеркал и обработка шейки матки (врач в перчатках, шапочке и маске). Только теперь приносят катетер, содержащий питательную жидкость с эмбрионами. Введение катетера в шейку, а затем продвижение его в матку.
Эта процедура может затянуться из-за анатомических особенностей строения шейки. Дело в том, что шейки и сама матка расположены под углом друг к другу, а потому проведение катетера ничем не напоминает прямую линию. кроме того, на границе шейки и тела матки есть мышца, через которую нужно пройти очень нежно, чтобы не вызвать отторгающую реакцию матки.
Наконец, когда врач по пройденному расстоянию определяет, что он находится в полости матки, мягким движением поршня жидкость с эмбрионами подается вперед, в матку. После этого минута неподвижности, чтобы движение жидкости остановилось, и катетер не увлек ее за собой. И затем - осторожное и безболезненное извлечение катетера.
Тут же катетер передают медсестре, которая относит его эмбриологу. Эмбриолог тщательно просматривает полость катетера - не задержались ли в нем эмбрионы. Кроме того, отмечается, есть ли в катетере слизь из матки, т.е. не повышен ли риск, что эмбрионы сдвинулись с места током жидкости. Если обнаружены эмбрионы, процедуру проводят повторно. Если все в порядке - туалет влагалища, извлечение зеркал, переезд (а не переход) в палату, где пациентка проводит 1-2-3 часа.
"Выбор места" для подсадки эмбрионов - НЕВОЗМОЖЕН. После попадания в матку, эмбрионы еще 5-7 дней могут свободно перемещаться по ней, "выискивая" местечко получше. Поэтому они могут приземлиться и на участок эндометриоза, и уплыть в трубу, и осесть на самый плодородный, и на самый скудный участок. Тем не менее, обычно стараются провести катетер почти до самого дна матки, чтобы от входа было подальше.
Перед переносом у женщины берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы на основании показателей назначить поддержку. Делать УЗИ во время переноса - задача нелегкая и не всегда нужная. С одной стороны, УЗИ делают уже не влагалищным датчиком, а брюшным - чтобы не мешать продвижению катетера. С другой - если катетер двигается легко, то УЗИ не так уж и нужно, а если происходит заминка у внутреннего зева, то УЗИ далеко не всегда позволяет понять, в какую сторону сдвигать катетер, чтобы преодолеть препятствие. Наблюдать на УЗИ, выходит ли жидкость из катетера - напрасная трата времени - куда еще жидкости деваться? Хотя на саму женщину УЗИ действует весьма благотворно: кажется, что шансы повышаются: В клинике МАМА перенос осуществляется как с применением УЗИ, так и без него - этот вопрос решается с учетом состояния матки и внутреннего зева.
7. Сколько эмбрионов переносить.
Обычно переносят не более 2 эмбрионов, чтобы исключить риск многоплодной беременности. Конечно, многие женщины готовы были бы родить хоть пятерых, пройдя через страдания бесплодия, но не стоит забывать, что многоплодная беременность чаще прерывается, что близнецы чаще рождаются маловесными или недоношенными, что сама беременность тяжелее переносится женщиной.
8. Какие должны быть анализы и поддержка после переноса.
Как уже указывалось выше, в день переноса берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы назначить адекватную поддержку. Затем исследование повторяют на 5-6-7 день (в зависимости от первого результата). Дело в том, что гормоны порой резко снижаются именно на 5-7 день после переноса, и это состояние нужно уловить вовремя.
Поддержка после переноса - индивидуальна, ее назначают на основании анамнеза данной женщины и показателей гормонов. Чаще всего назначают Прогестерон в разных видах, Эстрадиол. Это Прогестерон в\м, Прогинова, Утрожестан. Кроме того, по показаниям Прегнил на 1-2, 6-7 сутки, а также Дексаметазон. И, естественно, гормоны, которые необходимы, исходя из общего состояния женщины. При необходимости, можно делать гормональные анализы чаще, чем обычно, хоть каждый день, но обычно таких показаний нет.
Поддержка может быть минимальной - например, по 1 таблетке Дюфастона в день, и все. А может быть максимальной - 4-6 препаратов ежедневно. Пусть доктор объяснит, почему так мало или так много назначено препаратов, а также запишет все это в Вашу карту - чтобы не вспоминать судорожно, что уже приняли, а что еще нет.
После промежуточного определения гормонов (5-7 день) спросите врача, каковы показатели, увеличились они или уменьшились, что именно и как принимать в новых условиях.
В нашей клинике исследования гормонов ОБЯЗАТЕЛЬНО во все указанные сроки. По результатам в тот же день пересматривается тактика поддержки, о чем пациентке сообщается дополнительно.
9. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны.
Чаще всего, кровь на ХГч сдают на 14 день после переноса. Это имитирует течение обычного менструального цикла и обычного оплодотворения. Показатель может четко сказать, что беременность ЕСТЬ, что беременности НЕТ, или дать сомнительный результат.
Например, если в показателях данной лаборатории указано, что у небеременных показатель до 10, а у беременных - выше 16, это, мягко говоря, механистический подход к событиям. Уже не 1 неделе беременности (т.е. при первом же анализе) ХГч должно быть не менее 50-70 - тогда можно более-менее уверенно говорить о наличии беременности.
Показатель 20, 32, даже 40 - весьма сомнительны. Кстати, иногда они бывают, если женщина сделала укол Прегнила не на 5-7 день, а за сутки до определения - вот он и определился. Если ХГ свидетельствует о наличии беременности, надо исследовать Эстрадиол и Прогестерон - и строить поддержку с учетом их состояния. Эти анализы рекомендуется повторять раз в неделю. УЗИ влагалищным датчиком может увидеть плод в полости матки уже через 8-10 дней после первого ХГч.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
немножко для суеверных)))
1.На пункцию и перенос одеваем красные труселя, красные тапочки и красную рубашку-футболку!! -хорошая примета. Опрос показал что почти всегда эта примета работает
2. Перед протоколом выбросить ВСЕ прокладки и тампоны!!!!
3. Написать на бумажке такие слова "Моя беременность! Хранить 9 месяцев", берешь презерватив, засовываешь бумажку и завязываешь, запихнуть опять в упаковку и скрепить степлером, спрятать куда-нить в укромное место где никто не найдет.
4. Взять большую скрепку (мама) и маленькую скрепку (ребенок), скрепить, спрятать туда же.
5. Купить соску (я купила ) положить туда же.
6. Две рыбки под матрас.
7. Куклу на Запад посадить.
8.Ииииии...самое главное. Купить тест на беременность. Подходишь к аптекарше и говоришь так серьезно "Дайте мне, пожалуйста, положительный тест". Нарисовать красным фломастером полосочку, старайся чуть выше предполагаемой беременной . Когда время придет тестироваться, используй только ЭТОТ тест.
9. Еще надо собирать что-нить в полосочку. Я повесила на монитор на работе ленточку полосатую.
10.Прямо с сегодняшнего дня отменить все свои болезни. Просто приказать своему телу не болеть и поставить диагноз - ЗДОРОВА!
11.На баночке с витаминами прилепить наклейку со словом "Заберемениватель"
12. Попросить у беремешки одежку, которую она надевала будучи Б., и носить ее.
1.На пункцию и перенос одеваем красные труселя, красные тапочки и красную рубашку-футболку!! -хорошая примета. Опрос показал что почти всегда эта примета работает
2. Перед протоколом выбросить ВСЕ прокладки и тампоны!!!!
3. Написать на бумажке такие слова "Моя беременность! Хранить 9 месяцев", берешь презерватив, засовываешь бумажку и завязываешь, запихнуть опять в упаковку и скрепить степлером, спрятать куда-нить в укромное место где никто не найдет.
4. Взять большую скрепку (мама) и маленькую скрепку (ребенок), скрепить, спрятать туда же.
5. Купить соску (я купила ) положить туда же.
6. Две рыбки под матрас.
7. Куклу на Запад посадить.
8.Ииииии...самое главное. Купить тест на беременность. Подходишь к аптекарше и говоришь так серьезно "Дайте мне, пожалуйста, положительный тест". Нарисовать красным фломастером полосочку, старайся чуть выше предполагаемой беременной . Когда время придет тестироваться, используй только ЭТОТ тест.
9. Еще надо собирать что-нить в полосочку. Я повесила на монитор на работе ленточку полосатую.
10.Прямо с сегодняшнего дня отменить все свои болезни. Просто приказать своему телу не болеть и поставить диагноз - ЗДОРОВА!
11.На баночке с витаминами прилепить наклейку со словом "Заберемениватель"
12. Попросить у беремешки одежку, которую она надевала будучи Б., и носить ее.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
Что есть, чтобы забеременеть
Женщинам, испытывающим проблемы с зачатием, не следует употреблять слишком охлажденных напитков,
особенно во время менструации. Им также желательно употреблять в пищу не сырые, а слегка тушеные овощи,
переваривание которых требует меньших затрат энергии.
Для пациенток, страдающих бесплодием, китайская медицина предписывает также:
Употреблять щелочную пищу, вместо кислой. Щелочная пища создает нужный для зачатия и приживления
эмбриона кислотно-щелочной баланс. К ней относятся: все фрукты кроме цитрусовых, овощи, побеги, и травы
(особенно корень валерианы). Кислая пища (мясо, молоко и большинство зерновых) создает слишком кислую среду.
Как известно, для выживания сперматозоидов нужна щелочная среда. Поскольку слюна имеет щелочные свойства,
рекомендуется тщательно пережевывать пищу, а также не пить во время и сразу после еды. Кроме того, биофлавоноиды,
найденные во многих овощах и фруктах, способствуют формированию здоровых кровяных телец, нужных для подготовки матки
к зачатию и предупреждению выкидыша.
Потреблять достаточное количество ненасыщенных жирных кислот, желательно растительных или находящихся в рыбе.
Ненасыщенные жирные кислоты необходимы клеткам любого живого организма для их нормальной жизнедеятельности.
К сожалению, сам организм таких кислот не вырабатывает. Они сокращают уровень холестерина, укрепляют иммунную
систему и способствуют правильному развитию мозга зародыша.
Кроме того, эти кислоты играют ключевую роль в овуляции, особенно в процессе выхода яйцеклетки и ее готовности к
оплодотворению. Нужные кислоты находятся в рыбе (особенно морской), растительных маслах холодного отжима,
яйцах, соевых продуктах, сырых орехах и семечках.
Уменьшить до минимума употребление насыщенных жиров, подавляющих работу иммунной и репродуктивной систем и
токсичных для организма в целом. Эти жиры находятся в
маргарине и спрэдах, сале и животном жире, а также в консервированных продуктах.
Употреблять по возможности свежие экологически чистые продукты и отказаться от переработанных продуктов.
Особенно это касается мяса, поскольку пестициды, гормоны и другие химические вещества, используемые при переработке мяса,
содержат вещества, сходные с гормоном эстрогеном, подавляющим выработку нашего природного эстрогена, и оказывают
негативный эффект на эндокринную систему.
Исстари в китайской медицине считается, что, чем дальше пища от своего источника, тем больше жизненной энергии
она теряет. Поверить этому нетрудно: всем известно, насколько вкус только что сорванного с дерева яблока отличается от
вкуса яблока магазинного.
Есть больше крестоцветных овощей – обычную капусту, брюссельскую и цветную, брокколи. Крестоцветные
овощи содержат вещество, стимулирующее более эффективную переработку организмом эстрадиола
(наиболее активного природного эстрогена).
Избыток эстрадиола несет ответственность за боли в груди, излишний вес, низкое либидо, рак груди и матки. Вещество,
вырабатываемое при употреблении крестоцветных овощей, нейтрализует эстрадиол, расщепляя его на более
безобидные эстрогены.
Принимать мультивитамины и минеральные комплексы, содержащие витамины A, C, E, и группы B, железо, цинк, селен
и фолиевую кислоту. Эти вещества повышают фертильность (способность к зачатию и оплодотворению) как у
женщин, так и у мужчин, но в обычной западной диете обычно отсутствуют. Достаточное потребление этих веществ
зачастую снимает все проблемы с бесплодием.
Желательно употреблять так же следующие продукты:
Пчелиную пыльцу (прополис). Пчелиная пыльца – это то, чем питаются рабочие пчелы. Она имеет тонизирующие и
регенеративные свойства, укрепляет иммунитет, регулирует менструальный цикл, у мужчин усиливает выработку
сперматозоидов. Она богата витаминами, минералами, нуклеидными кислотами, энзимами и стероидными гормонами.
Прополис – это та же пчелиная пыльца, но переработанная для того, чтобы кормить пчелиную матку. Прополис помогает
пчелиной матке откладывать миллионы яиц и жить намного дольше, чем простая пчела. Он содержит те же активные вещества,
что и пчелиная пыльца, но гораздо в большей степени, и
издавна используется для лечения женских воспалительных заболеваний.
Морскую капусту. Жизнь на земле появилась из океана. Морская капуста содержит хлорофилл, аминокислоты, минералы.
Она укрепляет эндокринную, нервную и иммунную системы, регулирует обмен веществ, очищает кровь, способствует
регенерации тканей и синтезу простагландина (гормона, необходимого для зачатия).
Избегать кофе, никотина и алкоголя. Кофеин, никотин и алкоголь чрезвычайно пагубно влияют на репродуктивную систему.
Никотин старит клетки, особенно клетки репродуктивной системы и препятствует зачатию.
Алкоголь препятствует приживлению эмбриона. Согласно исследованиям, при экстрапоральном оплодотворении
шансы забеременеть при приеме алкоголя снижаются на 50%. Переходите на чай, особенно зеленый.
В нем гораздо меньше кофеина и летучих масел. К тому же чай, в отличие от кофе, действует как антиоксидант.
Кроме того, ведите по возможности здоровый образ жизни:
больше спите, занимайтесь физическими упражнениями,
гуляйте на свежем воздухе и избегайте стрессов.
Женщинам, испытывающим проблемы с зачатием, не следует употреблять слишком охлажденных напитков,
особенно во время менструации. Им также желательно употреблять в пищу не сырые, а слегка тушеные овощи,
переваривание которых требует меньших затрат энергии.
Для пациенток, страдающих бесплодием, китайская медицина предписывает также:
Употреблять щелочную пищу, вместо кислой. Щелочная пища создает нужный для зачатия и приживления
эмбриона кислотно-щелочной баланс. К ней относятся: все фрукты кроме цитрусовых, овощи, побеги, и травы
(особенно корень валерианы). Кислая пища (мясо, молоко и большинство зерновых) создает слишком кислую среду.
Как известно, для выживания сперматозоидов нужна щелочная среда. Поскольку слюна имеет щелочные свойства,
рекомендуется тщательно пережевывать пищу, а также не пить во время и сразу после еды. Кроме того, биофлавоноиды,
найденные во многих овощах и фруктах, способствуют формированию здоровых кровяных телец, нужных для подготовки матки
к зачатию и предупреждению выкидыша.
Потреблять достаточное количество ненасыщенных жирных кислот, желательно растительных или находящихся в рыбе.
Ненасыщенные жирные кислоты необходимы клеткам любого живого организма для их нормальной жизнедеятельности.
К сожалению, сам организм таких кислот не вырабатывает. Они сокращают уровень холестерина, укрепляют иммунную
систему и способствуют правильному развитию мозга зародыша.
Кроме того, эти кислоты играют ключевую роль в овуляции, особенно в процессе выхода яйцеклетки и ее готовности к
оплодотворению. Нужные кислоты находятся в рыбе (особенно морской), растительных маслах холодного отжима,
яйцах, соевых продуктах, сырых орехах и семечках.
Уменьшить до минимума употребление насыщенных жиров, подавляющих работу иммунной и репродуктивной систем и
токсичных для организма в целом. Эти жиры находятся в
маргарине и спрэдах, сале и животном жире, а также в консервированных продуктах.
Употреблять по возможности свежие экологически чистые продукты и отказаться от переработанных продуктов.
Особенно это касается мяса, поскольку пестициды, гормоны и другие химические вещества, используемые при переработке мяса,
содержат вещества, сходные с гормоном эстрогеном, подавляющим выработку нашего природного эстрогена, и оказывают
негативный эффект на эндокринную систему.
Исстари в китайской медицине считается, что, чем дальше пища от своего источника, тем больше жизненной энергии
она теряет. Поверить этому нетрудно: всем известно, насколько вкус только что сорванного с дерева яблока отличается от
вкуса яблока магазинного.
Есть больше крестоцветных овощей – обычную капусту, брюссельскую и цветную, брокколи. Крестоцветные
овощи содержат вещество, стимулирующее более эффективную переработку организмом эстрадиола
(наиболее активного природного эстрогена).
Избыток эстрадиола несет ответственность за боли в груди, излишний вес, низкое либидо, рак груди и матки. Вещество,
вырабатываемое при употреблении крестоцветных овощей, нейтрализует эстрадиол, расщепляя его на более
безобидные эстрогены.
Принимать мультивитамины и минеральные комплексы, содержащие витамины A, C, E, и группы B, железо, цинк, селен
и фолиевую кислоту. Эти вещества повышают фертильность (способность к зачатию и оплодотворению) как у
женщин, так и у мужчин, но в обычной западной диете обычно отсутствуют. Достаточное потребление этих веществ
зачастую снимает все проблемы с бесплодием.
Желательно употреблять так же следующие продукты:
Пчелиную пыльцу (прополис). Пчелиная пыльца – это то, чем питаются рабочие пчелы. Она имеет тонизирующие и
регенеративные свойства, укрепляет иммунитет, регулирует менструальный цикл, у мужчин усиливает выработку
сперматозоидов. Она богата витаминами, минералами, нуклеидными кислотами, энзимами и стероидными гормонами.
Прополис – это та же пчелиная пыльца, но переработанная для того, чтобы кормить пчелиную матку. Прополис помогает
пчелиной матке откладывать миллионы яиц и жить намного дольше, чем простая пчела. Он содержит те же активные вещества,
что и пчелиная пыльца, но гораздо в большей степени, и
издавна используется для лечения женских воспалительных заболеваний.
Морскую капусту. Жизнь на земле появилась из океана. Морская капуста содержит хлорофилл, аминокислоты, минералы.
Она укрепляет эндокринную, нервную и иммунную системы, регулирует обмен веществ, очищает кровь, способствует
регенерации тканей и синтезу простагландина (гормона, необходимого для зачатия).
Избегать кофе, никотина и алкоголя. Кофеин, никотин и алкоголь чрезвычайно пагубно влияют на репродуктивную систему.
Никотин старит клетки, особенно клетки репродуктивной системы и препятствует зачатию.
Алкоголь препятствует приживлению эмбриона. Согласно исследованиям, при экстрапоральном оплодотворении
шансы забеременеть при приеме алкоголя снижаются на 50%. Переходите на чай, особенно зеленый.
В нем гораздо меньше кофеина и летучих масел. К тому же чай, в отличие от кофе, действует как антиоксидант.
Кроме того, ведите по возможности здоровый образ жизни:
больше спите, занимайтесь физическими упражнениями,
гуляйте на свежем воздухе и избегайте стрессов.
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
Лекарства которые можно использовать после переноса и во время беременности.
Если:
изжога
- Н.ср-во: разжевать 3 сухих горошинки гороха.
- Ренни или Гевискон показаны к употреблению вовремя беременности
токсикоз
-Энтерос-гель, именно в геле. Три раза в день по столовой ложке
насморк
- сварить яйца в крутую, завернуть в платок и приложить к пазухам носа с лево и справо, на 10 минут.
-Нагреть соль также завернуть и приложить к пазухам носа на 10 минут , 3 раза в день. Прикладываем осторожно чтоб не жгло, должно идти тепло.
простуда
-При первых признаках простуды слегка подогреть 0,5 сырого молока. разбить и влить в него свежее куриное яйцо и добавить по 1 ч.л. меда и сливочного масла.Тщательно перемешать и выпить на ночь, и под одеяло.
-Так же помогает крепкий час лимонон или теплое молоко в прикуску с медом или малиновым вареньем.
-Также При первых признаках простуды приложить к пяткам горчишник на часик обмотать фланелью ноги и теплой тканью, потм снять и походить, обычно делается на ночь
Головные боли
-Помогает полотенце смоченное в 10% солевом расстворе (на 100г воды 10г соли). Полотенце повязывают как повязку для фитнеса (от затылка на лоб). Водичка теплая. Подержать минут 10 и через полчаса - боль совсем стихает.
- также помогают капустные листы, немного их помять надо чтоб сок дал, приложить на 10-15 к месту где болит голова. Можно соком смазать запястье руки углубление за ушами.
-Также можно прикладывать ко лбу свежие листья перечной мяты или мать -и- мачехи(гладкой стороной)
- Прикладывать к вискам куски разрезанной на двое луковицы минут на и15-20 до исчезновение боли.
- Когда голова болит от повышенного давления крови, можно применять умеренно горячие ножные и ручные ванны, в результате которых кровь будет отливать от оловы к конечностям, У кого низкое давление не рекомендую.
-Еще помогает массаж бровей, начинать массажировать круговыми движениями от переносице по изгибу брови до конца, сначала одну бровь , потом другую, потом обе вместе. Чередовать.
- помогает на средней фаланге пальцев ногтем тыкать до тех пор пока не найдете отражение боли в голове, и разминать эту току, боли уходят.
- головная проходит если или станет значительно слабее, если пслониться лбом к оконноу стеклу, которе нейтрализует электро статический заряд, скопившейся на кожеи вызывающий болезненные ощущения.(проверено на себе)
кашель
- Вырезать в редьке отвертистие и влить туда 2 ст.л жидкого меда, положить в посудину так чтоб мед не вылевался и закрыть редку плотной бумагой, так настоять 3-4 часа, принимать образовавшуюся жидкость по 1 ч.л 3-4 раза в день до еды и перед сном.
-также помогает отжатый сок картофеля или брюквы, либо через соковыжималку, либо натереть на терке и отжать через марлю, принимать по 1 ч.л. 3 раза в день до еды.
-В нагретое молоко размять в пропорции на 1 ст-2 ср.банана, помять его в молоке ложкой и пить эту смесь, она согревает бронхи и выводит макроту.
-Можно пить грудуной сбор №4, принимать как написано в показаниях.
-При сухом кашлезаварить 1 ст кипящего молока и -5 штук инжира, настоять укутав дл остывания. пить 1\3 стакана 2-4 раз в день до еды. Этим же напаром растирать грудь можно.
горло болит-
Живот тянет
- можно выпить но-шпу, или вставить свечки "Папаверина"(до 6 шт за сутки)
Запор
-чернослив(штуки 3-4)+2 стакана воды на голодный желудок,можно тоже самое но со спелым киви-ПРОВЕРЕНО
-на ночь замочить 4-5 штучек чернослива, утром выпить эту воду на тощак
С утра поесть варенную свеклу с черосливом с заправкой из раст. масла.
- Можно указательным пальцем во круг пупка против часовой стрелки нажимать, эффект-типа массажа прямой кишки
- свечки с глицерином , в раз помогают сходит в туалет:)
Понос
-Настой мяты помогает при поносе и отрыжке.Залить 1 ст кипятка 1ст.л мяты, настоять 40 минут, процедить. Пить регулярно, утромнатощак, вечером перед сном. Чашкутеплого отвара пьют медленно, небольшими глоточками.
-При длительном поносе: залить 0,5 л кипятка 1ч.л с верхом хорошего риса и поставить его кипятить на медленном огне на 40 минут. Полученный отвар процедить, остудить и принимать в теплом виде по 2 глотка каждые 2 часа
метериоризм
-заварить 1ст кипятка 2 ч.л семени укропаи настоять 1 час.Принимать по 1\3 стакана 3-4 раза в день
Если:
изжога
- Н.ср-во: разжевать 3 сухих горошинки гороха.
- Ренни или Гевискон показаны к употреблению вовремя беременности
токсикоз
-Энтерос-гель, именно в геле. Три раза в день по столовой ложке
насморк
- сварить яйца в крутую, завернуть в платок и приложить к пазухам носа с лево и справо, на 10 минут.
-Нагреть соль также завернуть и приложить к пазухам носа на 10 минут , 3 раза в день. Прикладываем осторожно чтоб не жгло, должно идти тепло.
простуда
-При первых признаках простуды слегка подогреть 0,5 сырого молока. разбить и влить в него свежее куриное яйцо и добавить по 1 ч.л. меда и сливочного масла.Тщательно перемешать и выпить на ночь, и под одеяло.
-Так же помогает крепкий час лимонон или теплое молоко в прикуску с медом или малиновым вареньем.
-Также При первых признаках простуды приложить к пяткам горчишник на часик обмотать фланелью ноги и теплой тканью, потм снять и походить, обычно делается на ночь
Головные боли
-Помогает полотенце смоченное в 10% солевом расстворе (на 100г воды 10г соли). Полотенце повязывают как повязку для фитнеса (от затылка на лоб). Водичка теплая. Подержать минут 10 и через полчаса - боль совсем стихает.
- также помогают капустные листы, немного их помять надо чтоб сок дал, приложить на 10-15 к месту где болит голова. Можно соком смазать запястье руки углубление за ушами.
-Также можно прикладывать ко лбу свежие листья перечной мяты или мать -и- мачехи(гладкой стороной)
- Прикладывать к вискам куски разрезанной на двое луковицы минут на и15-20 до исчезновение боли.
- Когда голова болит от повышенного давления крови, можно применять умеренно горячие ножные и ручные ванны, в результате которых кровь будет отливать от оловы к конечностям, У кого низкое давление не рекомендую.
-Еще помогает массаж бровей, начинать массажировать круговыми движениями от переносице по изгибу брови до конца, сначала одну бровь , потом другую, потом обе вместе. Чередовать.
- помогает на средней фаланге пальцев ногтем тыкать до тех пор пока не найдете отражение боли в голове, и разминать эту току, боли уходят.
- головная проходит если или станет значительно слабее, если пслониться лбом к оконноу стеклу, которе нейтрализует электро статический заряд, скопившейся на кожеи вызывающий болезненные ощущения.(проверено на себе)
кашель
- Вырезать в редьке отвертистие и влить туда 2 ст.л жидкого меда, положить в посудину так чтоб мед не вылевался и закрыть редку плотной бумагой, так настоять 3-4 часа, принимать образовавшуюся жидкость по 1 ч.л 3-4 раза в день до еды и перед сном.
-также помогает отжатый сок картофеля или брюквы, либо через соковыжималку, либо натереть на терке и отжать через марлю, принимать по 1 ч.л. 3 раза в день до еды.
-В нагретое молоко размять в пропорции на 1 ст-2 ср.банана, помять его в молоке ложкой и пить эту смесь, она согревает бронхи и выводит макроту.
-Можно пить грудуной сбор №4, принимать как написано в показаниях.
-При сухом кашлезаварить 1 ст кипящего молока и -5 штук инжира, настоять укутав дл остывания. пить 1\3 стакана 2-4 раз в день до еды. Этим же напаром растирать грудь можно.
горло болит-
Живот тянет
- можно выпить но-шпу, или вставить свечки "Папаверина"(до 6 шт за сутки)
Запор
-чернослив(штуки 3-4)+2 стакана воды на голодный желудок,можно тоже самое но со спелым киви-ПРОВЕРЕНО
-на ночь замочить 4-5 штучек чернослива, утром выпить эту воду на тощак
С утра поесть варенную свеклу с черосливом с заправкой из раст. масла.
- Можно указательным пальцем во круг пупка против часовой стрелки нажимать, эффект-типа массажа прямой кишки
- свечки с глицерином , в раз помогают сходит в туалет:)
Понос
-Настой мяты помогает при поносе и отрыжке.Залить 1 ст кипятка 1ст.л мяты, настоять 40 минут, процедить. Пить регулярно, утромнатощак, вечером перед сном. Чашкутеплого отвара пьют медленно, небольшими глоточками.
-При длительном поносе: залить 0,5 л кипятка 1ч.л с верхом хорошего риса и поставить его кипятить на медленном огне на 40 минут. Полученный отвар процедить, остудить и принимать в теплом виде по 2 глотка каждые 2 часа
метериоризм
-заварить 1ст кипятка 2 ч.л семени укропаи настоять 1 час.Принимать по 1\3 стакана 3-4 раза в день
Re: Полезная информация для удачного ЭКО!
ну вообще я вам скажу, что не обязательно прямо следовать этим всем указаниям.
в этом вопросе гораздо важнее внутреннее спокойствие и настрой что всё получится)
в этом вопросе гораздо важнее внутреннее спокойствие и настрой что всё получится)
